ＦＡＸ注文用紙

■未成年者への販売はいたしません。■お酒は２０歳になってから！ 　　　　　　　■飲酒運転は法律で禁止されてます。■当店は飲酒運転防止活動に取り組んでおります！ 　　　　　　　■お酒の飲み過ぎには注意しましょう。■適正・適量な飲酒を心がけましょう！

商　品　名	容　量	数　量	単　価
１
２
３
４
５

フリガナ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※ お客様は成人ですか？ お名前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　※年齢　　　歳または２０歳以上です。＞　□　＜要チェック

郵便番号 ご住所

電話番号　必ずお願いします！ ＦＡＸ番号

メールアドレス

決済方法　　　　　代引き　　　郵便振替　　　銀行振替

配達指定場所 上記ご住所と異なる場合

配達指定日（余裕をもってご注文下さい。）

時間帯指定　　　□午前中　　□（１２：００〜１４：００）　　□（１４：００〜１６：００）　　□（１６：００〜１８：００） 　　　　　　　　　　□(１８：００〜２０：００)　　□（２０：００〜２１：００）　　□指定なし

ご注文の品は・・・□ギフト品　　□のし紙必要　　□自宅用　　□その他

ご意見・ご要望

ＦＡＸ　０４５−９８１−６４６０

岸田屋酒店　横浜市緑区長津田４−２−２２